乱收费成“行规” 16家医院被罚4000多万元

作者：高雅

近日，有媒体报道称，在2016年定点医疗保险机构年度考核中，16家医疗机构违规收费，违规罚款总额为5 137.2万元。

涉及的16家医院包括山西大医院、山西医科大学第一附属医院、山西心血管医院、山西第二人民医院、山西中医学院附属医院、山西人民医院、山西妇幼保健医院、山西肛肠医院、山西肿瘤医院、山西中医医院、山西眼科医院、山西医科大学第三医院、山西中西医结合医院、山西医科大学第二附属医院、山西博爱医院、山西中医学院第三医院。

其中，山西省肿瘤医院涉及的违规处罚金额最多，违规金额超过380万，罚款金额高达1 900余万。

根据有关规定，扣除不应由基本医疗保险基金支付的违法费用，共计856.2万元；根据情节严重程度和医疗保险有关规定，扣除医疗保险处方权；相关指定医疗机构罚款5倍，罚款4281万元，违规和罚款总额为5137.2万元。

巧合的是，今年7月，河南省审计厅公布了2016年1月至2017年6月郑州大学第五附属医院、新乡医学院第一附属医院等7家医院财务收支审计结果。据悉，新乡医学院第一附属医院被审计发现违法收费191.32万元，河南大学第一附属医院违法收费19.27万元。

有报道称，一名患者在兰空机关医院妇产科剖腹产住院一周，费用超过1万元。经调查，医院共收费10个问题。包括：超标收费。根据规定，血细胞分析检查费（五类）每次20元，医院实际收费25元，检查两次，多收费10元；自主项目和自主标准收取胎儿心脏监测费50元；扩大静脉穿刺置管费36元……

最后，价格主管部门指示医院将收取额外的费用 860.13元退还给病人。

事实上，医院乱收费的现象并不是个案，而且这种行为也有很强的隐蔽性，使得“圈外人”很难察觉。

一是超标收费。如果医疗技术服务费超过价格部门确定的标准，药品和卫生材料超过国家规定的涨价率，手术用一次性卫生材料按一般材料涨价收费。

二是包装费。包装费是指医院将多个收费项目合并，以检查费、治疗费、肝功能等名义收取。包装费违反了医疗技术服务费必须按项目名称和项目代码收费的规定，不利于相关部门和患者的监督。

第三，过度收费。这是指医院将一些包装较大的药品和卫生材料分为多个患者，但向每个患者收取一个包装量的费用。使用药品和卫生材料的患者数量可以增加科室利润，增加医务人员的收入。

第四，独立项目收费。独立项目收费主要有两种情况，一种是国家不允许收取的费用；第二，由于医疗卫生发展迅速，医院开展了一些新的诊疗项目，未及时报价格部门或价格部门批准。

第五，重复收费。重复收费是指一些医疗技术服务项目本身已经包含了一些医疗技术服务、药品和卫生材料的费用，但医院单独列出了这些内容，并向患者重复收费。这种非法收费形式更具隐蔽性。

2014年8月18日，人力资源和社会保障部发布了《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监督的意见》（以下简称《意见》）。

《意见》指出，加强对医疗保险医疗服务的监督，将监督对象扩展到医务人员。并强调，对于医务人员，应重点分析服务人数、数量和增长、药品处方、次均成本和总成本增长，对非法记录、次均成本异常、药品使用异常等医务人员进行重点检查。

此外，及时纠正不合理的行为。对于疑似不合理的诊疗、住院、用药、收费等行为，机构应当查明实际情况，必要时组织专家进行论证；如有问题，可采访相关指定医疗机构，提出改进管理的意见。

按照规定处理违约问题。对违反协议规定的指定医疗机构，经办机构应当按照协议规定，按照违约情节的严重程度，采取相应的措施，如拒绝支付费用、暂停结算、限期整改、终止协议等。情节严重、主观故意性强、造成医疗保险基金损失的，经办机构可以按照协议暂停其医疗保险实时结算资格或者拒绝支付其提供的医疗服务费用。

今年8月，国务院办公厅发布了《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》(以下简称《指导意见》)。

《指导意见》指出，要加强医疗卫生服务投诉举报平台建设，加强对举报违法行为的奖励。完善舆论监控和处置机制，充分发挥媒体监督作用。充分发挥专业机构和中介机构的技术支持和社会监督作用。并强调加强全过程监督，加强对医疗卫生从业人员的监督。严肃查处违法违规、违反医德医风的执业行为，将违法违规行为的处罚纳入医疗卫生行业信用机制。

可以说，近年来，相关部门对医疗卫生行业的综合监管力度越来越大。然而，在巨大利益的诱导下，一些人仍然不惜冒险。说明监管上还存在漏洞，让一些人有机会。

因此，一方面要加强监督，规范和完善医院收费制度；另一方面，加强对非法医疗机构和执业医生的处罚，解除服务协议，吊销执业资格和医疗资格，增加违法成本；奖惩结合，提高医务人员的整体工资“饭碗盛满”了，自然不会冒巨大的风险，套取“池子”里的钱了。