糖尿病患者 控制脂肪和控制糖一样重要

吴奶奶住在滨江西路，有多年的糖尿病史。她一直口服降糖药。通常，她非常重视血糖控制。她还买了一台血糖仪，在家里测量血糖。但就在一周前的早上，吴奶奶感到胸部刀样疼痛。她的妻子让救护车把吴奶奶送到医院，以确定她患有糖尿病并发症之一的心肌梗死。医生迅速展开急救，最终让她转危为安。

吴奶奶的血糖控制得很好。为什么会发生心肌梗死？广州市红十字会医院内分泌科副主任医师郭健分析，糖尿病常伴有高脂血症，尤其是高龄患者。高脂血症是脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的危险因素。因此，吴奶奶应该有血脂异常，这是心肌梗死的罪魁祸首。

高脂血症是糖尿病患者心血管死亡的主要危险因素

糖尿病患者是心血管疾病的高危人群。我国成人糖尿病患者人数超过1亿，糖尿病患者中有40%以上同时出现血脂异常。甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，即“三高一低”。“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为临床指导用药的靶点”。

郭坚强调，目前糖尿病患者对血糖的关注度较高，但对血脂的关注度较低。“事实上，血脂对糖尿病患者的影响很大，因为糖尿病治疗的最重要目标之一是成功预防和管理各种并发症，包括心血管疾病。与血糖相比，血脂异常导致心血管疾病的风险更高”。

糖尿病患者的脂肪控制标准低于“健康个体”

郭健介绍，糖尿病患者的血脂控制目标不同于正常人，检测表上的判断标准是根据正常人的标准来判断的，因此糖尿病患者的血脂是否正常不能根据箭头来判断。

他说，40岁以上的糖尿病患者没有其他心血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mol/L以下。糖尿病患者心血管疾病明显，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mol/L以下。而且大量的研究发现，血脂控制越低，收益就越大。

糖尿病患者血脂异常的治疗原则可以根据血脂异常的特点，首先改变生活方式，减少高能量、高脂肪、高糖饮食、过度饮酒等。在改变生活方式的基础上，血脂指标仍不能下降，需要考虑药物治疗。

糖友每半年至一年至少检查一次血脂

高龄患者是心脑血管疾病的高发人群。糖尿病与高脂血症的结合大大增加了发病风险。临床上，他汀类药物可有效降低化学他汀类药物（阿托伐他汀类药物、瑞舒伐他汀类药物、辛伐他汀类药物等）和天然他汀类药物的低密度脂蛋白胆固醇。

“一般来说，他汀类降脂药物是非常安全的。”郭坚说，“但这并不意味着我们不注意对肝脏和肾脏的损害。长期服用他汀类降脂药物需要检查肝肾功能指标。尤其是高龄人，肾功能不全的患者是不良反应发病率较高的患者。对于这类患者，更适合天然他汀类药物。”

郭健建议糖友每六个月至一年至少检查一次血脂水平，以防止高脂血症引起的心血管疾病，以便及时发现和治疗高脂血症。